Information importante
Cette fiche est fournie à titre informatif et pédagogique. Elle ne remplace pas un avis médical, un diagnostic ou une prise en charge par un professionnel de santé. En cas de symptômes, consultez un médecin.
Description
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse due à une bactérie du complexe Mycobacterium tuberculosis. Elle touche le plus souvent les poumons (tuberculose pulmonaire), mais peut aussi atteindre d’autres organes (ganglions, reins, os, colonne, cerveau…).
Transmission :
- La tuberculose se transmet par voie aérienne : une personne atteinte d’une tuberculose pulmonaire active (souvent contagieuse) peut expulser des particules contenant la bactérie en toussant, éternuant, parlant ou crachant.
- Après infection, la bactérie peut rester « dormante » (infection tuberculeuse latente) : la personne ne présente pas de symptômes et n’est pas contagieuse. Une partie des personnes infectées développera une tuberculose maladie au cours de la vie, surtout en cas d’immunité affaiblie.
Enjeux de santé publique :
- La TB est évitable et curable, mais peut être mortelle sans traitement.
- La TB multirésistante (MDR-TB) reste un problème majeur, nécessitant des schémas thérapeutiques spécialisés.
Symptômes
- Symptômes (variables selon la localisation ; parfois discrets au début) :
- Tuberculose pulmonaire (la plus fréquente) :
- - Toux persistante (souvent > 3 semaines), parfois avec crachats.
- - Douleur thoracique.
- - Expectoration sanglante (hémoptysie) possible.
- - Fièvre, sueurs nocturnes.
- - Fatigue, faiblesse.
- - Perte de poids, perte d’appétit.
- Tuberculose extra-pulmonaire (exemples) :
- - Adénopathies (ganglions), douleurs osseuses/articulaires, douleurs lombaires (colonne), troubles urinaires (reins), etc.
- - Atteinte méningée (plus rare mais grave) : céphalées intenses, raideur de nuque, troubles neurologiques.
Causes
- Agent :
- - Bactérie (Mycobacterium tuberculosis).
- Mécanisme et facteurs favorisant la maladie :
- - L’infection survient après inhalation de particules aériennes contenant la bactérie provenant d’une personne contagieuse.
- - La plupart des personnes infectées ne font pas immédiatement la maladie (infection latente).
- - Le risque de progression vers une tuberculose maladie augmente en cas d’immunité diminuée ou de facteurs de vulnérabilité.
- Facteurs de risque importants (exemples cités par les organismes de santé) :
- - Infection par le VIH / immunodépression.
- - Diabète.
- - Dénutrition.
- - Tabagisme et usage nocif d’alcool.
- - Conditions de vie favorisant la transmission (promiscuité, lieux clos mal ventilés), et exposition rapprochée/prolongée à un cas contagieux.
Traitement
- Objectifs :
- - Guérir la maladie, éviter les rechutes, limiter la transmission, prévenir l’émergence de résistances.
- 1) Tuberculose maladie (active) :
- - Traitement par une association d’antibiotiques pendant une durée prolongée.
- - La durée minimale classique pour une tuberculose pulmonaire sensible est d’au moins 6 mois, avec une phase initiale de plusieurs médicaments, puis une phase de continuation (schéma exact et molécules selon protocoles nationaux, localisation, gravité, et antibiogramme).
- - L’observance est essentielle : une prise irrégulière favorise l’échec et les résistances.
- 2) Infection tuberculeuse latente (ITL) :
- - Chez certaines personnes à risque (contact, immunodépression, etc.), un traitement préventif est proposé pour éviter l’évolution vers une tuberculose maladie.
- - Des schémas courts à base de rifamycines (ou alternatives) existent selon les recommandations, et nécessitent d’exclure une tuberculose active avant de débuter.
- 3) Tuberculose résistante (ex. MDR-TB) :
- - Nécessite une prise en charge spécialisée (schéma individualisé, durée plus longue, surveillance rapprochée).
Prévention
- Prévention (principes) :
- - Dépistage précoce et traitement complet des cas de tuberculose maladie (réduction de la transmission).
- - Enquête autour des cas (contacts) et dépistage/prise en charge de l’infection latente chez les personnes éligibles.
- - Mesures de prévention de la transmission en milieux à risque : aération/ventilation, réduction de la promiscuité, port de protections respiratoires selon contexte, isolement respiratoire en milieu de soins si nécessaire.
- - Vaccination BCG : dans certains pays et contextes, le BCG est administré aux nourrissons/enfants pour protéger surtout contre les formes graves chez le jeune enfant (notamment méningites et formes miliaires). En France, la vaccination est recommandée chez les enfants à risque élevé (elle n’est plus obligatoire).
Synonymes
TB; Tuberculose pulmonaire; Tuberculose extra-pulmonaire; Tuberculosis